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Demande d'intervention en ligne

Pour toute demande d'intervention de la part du protecteur universitaire, vous devez obligatoirement remplir chacune des sections du formulaire marquée par un astérisque (*).

1-INFORMATIONS PERSONNELLES

 
Prénom *
Nom de famille *
Sexe
Matricule (si étudiant(e))
Courriel *
Téléphone, résidence
Téléphone, bureau
Téléphone cellulaire
Lieu de résidence *
Nationalité

De quelle façon voulez-vous que le protecteur universitaire vous réponde?
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2-STATUT *

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3-ÉTUDIANT(E)S (précision)
Compléter cette section seulement si vous avez sélectionné « étudiant(e) » ci-dessus, sinon, passer à la section 4.
Étudiant(e) 

Régime d'études 

Programme d'études
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4-DEMANDE

Nature et description

Veuillez décrire les faits à l'origine de votre demande, l'autorité concernée et/ou les raisons qui font que vous vous sentez lésé par cette autorité ainsi que le résultat que vous recherchez. *

 

Démarches effectuées

Veuillez mentionner les démarches déjà effectuées, les dates de ces dernières, les personnes rencontrées et leur position, le cas échéant.


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5-INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

 

Est-ce la première fois que vous communiquez avec le protecteur universitaire ?


Comment en avez-vous entendu parler ?
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6-AUTORISATION

Nous autorisez-vous à vous identifier lors de nos communications avec les personnes impliquées dans votre dossier ? *